投保单号：____________________ （由保险公司填写）
投保日期：______年____月____日
一、 投保人信息
项目 填写内容
投保人全称 ____________________ （公司 / 个人名称，需与公章或证件一致）
统一社会信用代码 / 身份证号 ____________________ （企业填信用代码，个人填身份证号）
联系人 ____________________
联系电话 / 电子邮箱 ____________________ / ____________________
通讯地址 ____________________
二、 被保险人信息
项目 填写内容
被保险人全称 ____________________ （可与投保人一致，或为贸易合同买方 / 收货方）
统一社会信用代码 / 身份证号 ____________________
通讯地址 ____________________ （需准确，用于寄送保单和理赔通知）
三、 货物及运输信息
项目 填写内容
货物名称 / 规格型号 ____________________ （需与商业发票、提单一致，如 “纯棉针织 T 恤”）
包装方式 / 唛头 包装：__（箱 / 托盘 / 散装等） 唛头：________________
数量 / 重量 / 体积 数量：______ 重量：______KG 体积：______CBM
贸易条款 □ FOB □ CFR □ CIF □ 其他：______ （影响保险责任起讫判定）
货物申报价值 ______ 币别：______ （如 USD 10000，需与商业发票金额一致）
运输方式 □ 整箱（FCL） □ 拼箱（LCL）
运输工具 / 航次 船名：____________________ 航次：____________________
起运港 / 目的港 起运港：____________________ 目的港：____________________
转运港（如有） ____________________
预计开航日期 ______年____月____日 预计抵达日期：______年____月____日
保险责任起讫 遵照仓至仓条款：自 ______（起运地仓库地址）至 ______（目的地仓库地址）
四、 保险相关信息
项目 填写内容
投保险别 □ 平安险（FPA） □ 水渍险（WPA/WA） □ 一切险（All Risks）
附加险别 □ 偷窃提货不着险 □ 淡水雨淋险 □ 战争险 □ 罢工险 □ 其他：______
保险金额 ______ 币别：______ （一般为 CIF 价 ×110%，填写计算结果）
费率（由保险公司填） % 保险费： 币别：______
保单份数 □ 一式两份 □ 一式三份 □ 其他：______
赔款偿付地点 / 币别 ____________________ / ____________________
特别约定 ____________________ （如特殊货物的保障要求，无则填 “无”）
五、 声明与签章
投保人声明：所填写内容及提供单证真实有效，同意按照本投保单内容投保，并遵守保险条款各项约定。
投保人签章：
（企业公章 / 个人签名）：____________________
日期：______年____月____日
填写注意事项
所有信息需与商业发票、提单、贸易合同保持一致，避免因信息不符影响理赔。
贸易条款为 FOB/CFR 时，需确认货物越过船舷前的风险是否已另行保障。
附加险需根据货物特性选择，例如易碎品可加保 “破碎险”，危险品需附加对应特殊条款。
首次投保需附上投保人营业执照复印件，随投保单一并提交。